糖尿病腎病是糖尿病患者較嚴(yán)重的并發(fā)癥，在初期可能沒(méi)有什么明顯癥狀，容易導(dǎo)致漏診，后期可能發(fā)展為危及生命的尿毒癥。對(duì)于糖尿病患者而言，如何防治腎臟疾??？《中國(guó)糖尿病腎臟病防治指南（2021年）》指出四個(gè)用藥要點(diǎn)。
1.用藥方案及調(diào)整看eGFR
作為機(jī)體最重要的排泄器官之一，腎功能的重要指標(biāo)就是估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR），對(duì)于糖尿病腎病患者來(lái)講，如果要選擇適合自己的降糖藥物，也離不開(kāi)eGFR。這就需要專業(yè)醫(yī)生或藥師根據(jù)公式來(lái)進(jìn)行估算，根據(jù)評(píng)估結(jié)果判斷腎臟疾病的分期，再進(jìn)行選藥和調(diào)整用藥。
2.選擇合適的降糖藥
目前的研究發(fā)現(xiàn)，有一些降糖藥是有明顯腎臟獲益證據(jù)的，比如鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑、胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑，代表的藥物有達(dá)格列凈、恩格列凈、利拉魯肽、艾塞那肽等。還有一些藥物可能使腎臟獲益，像二甲雙胍或二肽基肽酶-4抑制劑，代表藥物有西格列汀等。對(duì)于eGFR＞45mL/min/1.73m2的糖尿病患者，常推薦選擇鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑。如果無(wú)法使用或者使用后仍不達(dá)標(biāo)，則可以選擇胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑；如果eGFR在15～30mL/min/1.73m2的范圍，則不能選擇鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑，而直接選擇胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑；如果患者已經(jīng)有腎衰竭（eGFR＜15mL/min/1.73m2）則選擇可以使用胰島素、利格列汀、那格列奈等降糖藥。除了選藥之外，藥物劑量也要隨著腎小球?yàn)V過(guò)率的不同而進(jìn)行調(diào)整。
3.選擇合適的降壓藥
對(duì)于伴隨有白蛋白尿的糖尿病腎病患者，血壓的控制目標(biāo)為130/80mmHg。對(duì)于合并有高血壓的患者，首選普利類和沙坦類藥物，且要監(jiān)測(cè)血肌酐，如果血肌酐＜265μmol/L，則是較為安全的；如果血肌酐在2個(gè)月內(nèi)升高幅度＞30%，則應(yīng)停用，更換為地平類、利尿劑或其他藥物。
4.選擇合適的降脂藥
對(duì)于血清低密度脂蛋白＞2.6mmol/L的糖尿病腎病患者，則可以選擇降脂藥，首選他汀類。而且要注意某些他汀類會(huì)受腎功能的影響，比如匹伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀等，應(yīng)根據(jù)說(shuō)明書(shū)和醫(yī)囑用藥。如果使用他汀類藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)，比如轉(zhuǎn)氨酶升高，可以遵醫(yī)囑減少他汀劑量同時(shí)聯(lián)合依折麥布，但不推薦單獨(dú)使用依折麥布。
結(jié)語(yǔ)<<<
糖尿病患者腎病的防控是一個(gè)系統(tǒng)性措施，需要從腎功能、降糖、降壓、降脂等多個(gè)維度來(lái)進(jìn)行。想要控制好，就需要定期復(fù)查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇規(guī)范用藥。
